尊敬的客户,投保前须知
为帮助您更好地认识和购买 短期健康保险产品 ,保护您的合法权益, 请您在投保之前完整阅读以下内容:
一、投保人如实告知义务及其后果⚠️
- 投保人应对本公司就 被保险人健康、职业 等有关情况提出的询问如实告知,并承诺知晓并如实说明。
- 若因故意或重大过失未履行如实告知义务, 本公司有权依法解除合同。
- 合同解除前发生的保险事故, 公司不承担赔偿或给付保险金责任。
- 如因故意未履行真实告知责任, 公司不退还保险费。
二、保险责任及除外责任📝
保险责任
- 基本责任与 可选责任,投保时可 仅选基础,或基础+可选,但不可单独可选,且期间不可变更。
- 等待期一般为30日,特殊约定或意外续保例外无等待期。
主要保险责任摘要:
- 一般医疗费用保险金: 年度限额 5000元,包括住院/门急诊相关费用。
- 重度疾病特需医疗费用保险金: 年度限额 200万元,包括康养阶段专科确诊重疾的特需治疗。
- 外购药械医疗费用保险金: 年度限额 200万元,涉及必要且合理的药械外购消费。
- 重度疾病异地就医费用保险金: 年度限额 1万元,涵盖重疾确诊后合理交通与住宿。
- 可选责任(恶性肿瘤特定医疗费用保险金): 年度限额 200万元,包含基因检测、特种药品、CAR-T等五大部分。
详细分项请见保险条款(如下一节结构化说明)
主要除外责任
- 故意杀害、伤害、犯罪、抗拒强制措施
- 自杀、自伤(无民事能力者除外)、吸毒、酒后驾驶等
- 战争、核辐射、生物化学污染、传染病疫情
- 既往症 (除书面同意外)、遗传、先天疾病、染色体异常
- 香港、澳门、台湾、境外诊疗费用
- 高风险运动、整容美容、口腔护理、精神疾病、基因疗法非合同列明的等
- 非治疗性行为、康复器械、假体等相关费用
更多详尽除外条款请于主合同、条款第八条及释义内查阅。
三、保险期限⏰
本合同保险期间为 一年 ,自保险生效日0时起算,并载明于您的保险单;
四、保险金额💰
本合同保险金额为 200万元 ,明示于保险单。
五、免赔额
本合同不涉及免赔额
六、赔付比例🧮
赔付比例A:
- 一般医疗费用保险金:50%
- 重度疾病特需医疗费用保险金、外购药械医疗费用保险金、恶性肿瘤特定医疗费用保险金:100%
赔付比例B:
通常为100%,但下列情形为60%:
- 普通部未用医保身份就医结算
- 可选责任药品如未获得医保补偿
七、等待期 ⏳
除特殊约定外,合同生效日起30日(含)为等待期。
- 等待期内确诊疾病,相关费用不理赔。
- 等待期内确诊为合同重疾,不承担保险责任且退还已交保险费。
- 因意外或续保无等待期。
八、投保年龄与保费关联性📈
本合同保费
根据被保险人年龄确定。
本产品不调整费率,但续保时因年龄增长可能变化。
理赔与给付规则要点💡
- 医疗费用保险金=(合同范围医疗费用-公费/医保等已补偿部分)×赔付比例A×赔付比例B
- 年度累计赔付达到单项或总保险金额时,相关责任或合同终止。
- 跨保险期间住院,根据住院天数在两个期间分摊责任。
温馨提示🌟
- 请保存好保单及相关资料,理赔时需凭证。
- 如遇争议或不明条款,请第一时间向保险公司咨询。